藥學(xué)監(jiān)護(hù)實(shí)踐方法(康震)

本書(shū)是“藥學(xué)監(jiān)護(hù)實(shí)踐方法”課程配套教材，由國(guó)內(nèi)具有藥學(xué)監(jiān)護(hù)實(shí)踐理論及臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的專(zhuān)家、臨床醫(yī)師和臨床藥師，借鑒國(guó)際經(jīng)驗(yàn)和藥學(xué)監(jiān)護(hù)思想理念，結(jié)合我國(guó)國(guó)情需求編寫(xiě)而成。
本書(shū)以藥物治療學(xué)知識(shí)為基礎(chǔ)，按照藥學(xué)監(jiān)護(hù)方法學(xué)的思維邏輯，圍繞藥師踐行藥學(xué)監(jiān)護(hù)實(shí)踐工作及理論需求，系統(tǒng)論述藥學(xué)監(jiān)護(hù)的思想和方法，并以實(shí)踐中遇到的案例詮釋理論的應(yīng)用。全書(shū)闡述了藥學(xué)職業(yè)變革歷史、藥學(xué)監(jiān)護(hù)概念的產(chǎn)生過(guò)程以及學(xué)生畢業(yè)后進(jìn)入臨床必須掌握的臨床專(zhuān)業(yè)技能，同時(shí)對(duì)踐行藥學(xué)監(jiān)護(hù)服務(wù)必須掌握的基礎(chǔ)理論做了必要論述。
本書(shū)適用于臨床藥學(xué)和藥學(xué)專(zhuān)業(yè)的本科生、研究生，同時(shí)也可供社區(qū)藥房以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥師閱讀參考。

我國(guó)改革開(kāi)放已有40多年，不僅醫(yī)藥行業(yè)得到了飛速的發(fā)展，而且藥學(xué)教育也發(fā)生了天翻地覆的變化。高等醫(yī)藥院校藥學(xué)本科相關(guān)專(zhuān)業(yè)從40年前的2個(gè)（藥學(xué)和藥化）持續(xù)增加，至今已達(dá)到30多個(gè)，這對(duì)于醫(yī)藥專(zhuān)業(yè)及其行業(yè)的持續(xù)發(fā)展起到了積極的推動(dòng)作用。從20世紀(jì)80年代初期開(kāi)始，我國(guó)已陸續(xù)開(kāi)展了多種形式的臨床藥師教育。在高等醫(yī)藥學(xué)歷教育方面，早期嘗試過(guò)的有5年制臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)本科生培養(yǎng)模式，也有6年制或7年制本碩生連貫培養(yǎng)模式。盡管有些工作未能延續(xù)，但這些教育模式的嘗試，為后來(lái)的臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)課程設(shè)置和臨床藥師的培養(yǎng)提供了探索性的經(jīng)驗(yàn)。臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)和課程體系也歷經(jīng)多年的變革努力，目前逐步踏上現(xiàn)代臨床藥學(xué)發(fā)展的道路。
目前國(guó)家相關(guān)管理部門(mén)及各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已逐漸意識(shí)到臨床藥學(xué)的發(fā)展對(duì)適應(yīng)當(dāng)下醫(yī)保支付模式變革及推動(dòng)臨床合理用藥有著極其重要的作用，大力推動(dòng)臨床藥師人才的培養(yǎng)迫在眉睫。對(duì)于藥師個(gè)體來(lái)說(shuō)，掌握患者疾病治療的合理用藥評(píng)估技能是職業(yè)必備，也是社會(huì)需求。因此，引入藥學(xué)服務(wù)的方法論，把“藥學(xué)監(jiān)護(hù)實(shí)踐方法”課程作為高等醫(yī)藥院校臨床藥學(xué)本科生和研究生的必修課程勢(shì)在必行。2019年，中國(guó)藥科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床藥學(xué)學(xué)院首次對(duì)臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)本科生的“臨床藥學(xué)前沿與進(jìn)展”選修課程進(jìn)行內(nèi)容修訂，開(kāi)設(shè)以“藥學(xué)監(jiān)護(hù)實(shí)踐方法”為核心的課程，共計(jì)36個(gè)課時(shí)，第二年增加至68個(gè)課時(shí)，課程效果得到了學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)的贊許及臨床藥學(xué)本科生和研究生的肯定。2021年經(jīng)學(xué)校教務(wù)處批準(zhǔn)，這一課程成為必修課程，總課時(shí)68個(gè)，并確定“藥學(xué)監(jiān)護(hù)實(shí)踐方法”作為課程名稱(chēng)。由于當(dāng)時(shí)我國(guó)沒(méi)有現(xiàn)成教材，只能借助相關(guān)英文版圖書(shū)的中文譯本作為學(xué)生讀本進(jìn)行教學(xué)。但由于英文原版圖書(shū)多是以美國(guó)醫(yī)療和醫(yī)保制度為背景的內(nèi)容，不完全適用于我國(guó)國(guó)情，因此編寫(xiě)出適合我國(guó)國(guó)情的配套教材刻不容緩。在院領(lǐng)導(dǎo)的支持下，2021年正式成立了《藥學(xué)監(jiān)護(hù)實(shí)踐方法》編委會(huì)，組織了國(guó)內(nèi)具有藥學(xué)監(jiān)護(hù)實(shí)踐理論及臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的專(zhuān)家、臨床醫(yī)師和臨床藥師共同編寫(xiě)這一重要教材。在各位編委專(zhuān)家的共同努力下，歷經(jīng)近3年時(shí)間，完成了適用于臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)本科生和研究生學(xué)習(xí)的《藥學(xué)監(jiān)護(hù)實(shí)踐方法》。本書(shū)作為國(guó)內(nèi)首部“藥學(xué)監(jiān)護(hù)實(shí)踐方法”教材出版，對(duì)推進(jìn)臨床藥學(xué)發(fā)展具有里程碑的現(xiàn)實(shí)意義，值得慶賀！
“藥學(xué)監(jiān)護(hù)實(shí)踐方法”是一門(mén)綜合解決患者合理用藥問(wèn)題的新興方法學(xué)課程。它不僅涉及藥學(xué)專(zhuān)業(yè)的演變及其職業(yè)業(yè)務(wù)的發(fā)展、藥師職業(yè)的角色定位、藥師如何在醫(yī)療衛(wèi)生體系中體現(xiàn)自身價(jià)值以及臨床藥學(xué)學(xué)科的發(fā)展等背景知識(shí)內(nèi)容，還涉及疾病知識(shí)、臨床診斷、藥物治療、社會(huì)人文、哲學(xué)思想、道德倫理、心理學(xué)、管理學(xué)以及相關(guān)的臨床思維和技能內(nèi)容，是臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)中一門(mén)綜合性極強(qiáng)的應(yīng)用課程。
我們認(rèn)為，盡管藥師角色轉(zhuǎn)型已是業(yè)界共識(shí)，但其功能和作用在國(guó)內(nèi)仍是一個(gè)新興的話題，甚至存在一些爭(zhēng)議。因此，必須大力宣傳其重要性，引導(dǎo)更多的有志之士投身于這一重要事業(yè)，彌補(bǔ)我國(guó)在這方面的差距。在教材編寫(xiě)上，我們必須打破傳統(tǒng)的教學(xué)模式和教材編寫(xiě)格式，避免學(xué)生死記硬背，建立以培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立的系統(tǒng)思考和臨床實(shí)踐能力為出發(fā)點(diǎn)的核心思想。
本教材參閱了國(guó)內(nèi)外諸多的著作和文獻(xiàn)，力求讓學(xué)生逐步理解自己所學(xué)專(zhuān)業(yè)的價(jià)值以及進(jìn)入臨床工作前必須掌握的知識(shí)和臨床技能，認(rèn)識(shí)到系統(tǒng)學(xué)習(xí)這門(mén)課程對(duì)職業(yè)發(fā)展的益處。本書(shū)分為4個(gè)大模塊、15章，每章都附有章節(jié)說(shuō)明、學(xué)習(xí)目標(biāo)以及相應(yīng)的思考題。下面介紹各個(gè)章內(nèi)容。
第一模塊，包括第1～5章，是學(xué)習(xí)這門(mén)課程的“前奏曲”。這部分內(nèi)容可以回答學(xué)生諸多問(wèn)題和疑問(wèn)，是幫助學(xué)生掌握這門(mén)課程的關(guān)鍵基礎(chǔ)。
第1章概述了藥學(xué)專(zhuān)業(yè)及學(xué)科演變歷史、藥師職業(yè)成長(zhǎng)的價(jià)值，重點(diǎn)討論了臨床藥學(xué)發(fā)展如何推動(dòng)了藥學(xué)教育變革以及藥學(xué)監(jiān)護(hù)理論對(duì)藥師角色轉(zhuǎn)型的價(jià)值。本章可幫助學(xué)生更好地理解這一課程，提高學(xué)生對(duì)藥師職業(yè)的認(rèn)知，促進(jìn)其職業(yè)生涯以及整個(gè)行業(yè)的良性發(fā)展。
第2章論述了藥物治療管理服務(wù)的形成，不同服務(wù)模式的差異，藥師提供藥物治療管理服務(wù)時(shí)應(yīng)該承擔(dān)的責(zé)任；強(qiáng)調(diào)了構(gòu)建藥物治療管理服務(wù)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用管控以及患者個(gè)體治療的必要性和重要性；同時(shí)，論述了構(gòu)建藥物治療管理體系的思路和應(yīng)用場(chǎng)景。
第3章為“藥學(xué)監(jiān)護(hù)是藥師職業(yè)的實(shí)踐活動(dòng)”。藥學(xué)監(jiān)護(hù)是藥師職業(yè)從以藥品為中心的執(zhí)業(yè)模式轉(zhuǎn)型到以患者為中心的服務(wù)模式的具體表現(xiàn)形式，是對(duì)患者、藥師及醫(yī)療體系相關(guān)各方都物有所值的一種有形服務(wù)。在這項(xiàng)服務(wù)中，藥師應(yīng)該具備全科醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床技能。本章還闡明了藥學(xué)監(jiān)護(hù)工作在社區(qū)基層醫(yī)療解決老年患者慢性病用藥問(wèn)題中的價(jià)值和意義。
第4章以哲學(xué)思想論證了藥學(xué)監(jiān)護(hù)存在的必然性，藥師踐行藥學(xué)監(jiān)護(hù)是滿足社會(huì)需求的必然結(jié)果以及踐行這項(xiàng)工作應(yīng)該建立的以患者為中心的服務(wù)模式和秉承的執(zhí)業(yè)理念。同時(shí)，說(shuō)明了在踐行藥學(xué)監(jiān)護(hù)時(shí)，應(yīng)該掌握和遵守的職業(yè)道德和行為準(zhǔn)則。
第5章闡述了踐行藥學(xué)監(jiān)護(hù)的關(guān)鍵是正確理解和掌握以患者為中心的思想精髓及內(nèi)涵。雖然多數(shù)學(xué)生接觸臨床工作和患者的機(jī)會(huì)很少，但是每個(gè)人都有看病的體驗(yàn)，也可能有家人患慢性病的經(jīng)歷。因此，學(xué)生可以借助本章，學(xué)習(xí)如何與患者相處，理解每個(gè)患者對(duì)自己疾病治療的認(rèn)知差異，學(xué)習(xí)如何挖掘患者的用藥體驗(yàn)，積累臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，從而深刻理解患者角色的重要性。同時(shí)，學(xué)習(xí)如何與患者建立互相信賴(lài)的治療關(guān)系，以便進(jìn)行有效的患者問(wèn)診和信息采集。
第二模塊，包括第6～10章，是藥學(xué)監(jiān)護(hù)實(shí)踐方法的核心部分，講述學(xué)習(xí)這門(mén)課程必須掌握的一系列核心技能，包括溝通技能、問(wèn)診技能、信息采集、用藥評(píng)估、臨床干預(yù)、患者教育、計(jì)劃擬定、隨訪評(píng)估以及藥歷書(shū)寫(xiě)等。
第6章闡述了什么是藥物治療問(wèn)題，藥物治療問(wèn)題的分類(lèi)及釋義，藥物治療問(wèn)題與藥物相關(guān)問(wèn)題的區(qū)別，面對(duì)患者存在的多個(gè)藥物治療問(wèn)題時(shí)如何確定其優(yōu)先解決順序及陳述這些問(wèn)題。本章內(nèi)容也是藥學(xué)監(jiān)護(hù)理論形成的核心框架，是藥師發(fā)現(xiàn)和確認(rèn)患者存在不合理用藥的基本思路以及形成有形服務(wù)的科學(xué)依據(jù)。
第7章闡述了如何進(jìn)行患者藥物治療評(píng)估，說(shuō)明了在此過(guò)程中如何以一名藥師的身份確立自己的角色和責(zé)任；當(dāng)遇到患者就診時(shí)，如何與患者建立一種信賴(lài)關(guān)系，以便進(jìn)行問(wèn)診和信息采集；如何對(duì)采集的信息進(jìn)行匯總歸納和分析，評(píng)估和確認(rèn)患者是否存在藥物治療問(wèn)題，以及記錄實(shí)踐發(fā)現(xiàn)的相關(guān)問(wèn)題。
第8章講述了藥師在擬定和實(shí)施患者監(jiān)護(hù)計(jì)劃中應(yīng)該扮演的角色和承擔(dān)的責(zé)任，說(shuō)明了在評(píng)估患者藥物治療問(wèn)題后，藥師如何與患者溝通，梳理和寫(xiě)出患者用藥清單，協(xié)助患者建立下階段的治療目標(biāo)及行動(dòng)計(jì)劃，為患者制訂隨訪評(píng)估時(shí)間表以及確定可能需要監(jiān)測(cè)的檢查指標(biāo)，最后記錄這一過(guò)程的所有信息。
第9章描述了藥師在隨訪階段應(yīng)該發(fā)揮的功能及承擔(dān)的責(zé)任；講述了如何評(píng)估患者藥物治療的有效性、安全性和用藥依從性的結(jié)局狀態(tài)并記錄成文檔，如何評(píng)估和判斷患者是否出現(xiàn)新的藥物治療問(wèn)題，并建立下一階段隨訪工作。
第10章為“建立藥學(xué)監(jiān)護(hù)的記錄文檔”，這是藥師學(xué)習(xí)書(shū)寫(xiě)藥歷技能的必修課，也是患者藥學(xué)監(jiān)護(hù)流程的最后一步。作為一名藥師，執(zhí)業(yè)者必須記錄自己提供服務(wù)的實(shí)踐過(guò)程，也就是要記錄患者的各種相關(guān)信息，包括藥師判斷出的患者藥物治療過(guò)程存在的問(wèn)題。因此，學(xué)生應(yīng)該掌握藥歷記錄的技能，學(xué)會(huì)規(guī)范書(shū)寫(xiě)藥歷和常見(jiàn)的表格系統(tǒng)。從法律角度看，藥歷是記錄藥師執(zhí)業(yè)行為的重要依據(jù)。
第三模塊，包括第11～14章，旨在幫助學(xué)生進(jìn)一步提升和拓展技能，幫助學(xué)生掌握患者自我藥療輔導(dǎo)、特殊人群用藥管理、用藥重整與處方精簡(jiǎn)以及循證醫(yī)學(xué)的應(yīng)用等高階臨床技能的基本要領(lǐng)。這部分可以作為臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)本科生及研究生的進(jìn)階內(nèi)容。
第11章為“患者自我藥療輔導(dǎo)”，作為進(jìn)階技能的第一部分，其目的是幫助學(xué)生了解哪些輕微小病可進(jìn)行自我藥療，即指患者不需要處方，可以根據(jù)平時(shí)積累的醫(yī)藥常識(shí)，到實(shí)體藥店或網(wǎng)上藥店購(gòu)買(mǎi)OTC進(jìn)行自我治療。作為未來(lái)的臨床藥師，學(xué)生應(yīng)該掌握這些小病的臨床表現(xiàn)、治療原則以及相關(guān)藥品，掌握小病問(wèn)診技巧，幫助患者判斷疾病并輔導(dǎo)患者選擇合適的藥品。
第12章為“特殊人群用藥管理”，特殊人群是指老年人、妊娠婦女、哺乳期婦女、兒童、肝腎功能不全患者、器官移植患者等。臨床上需要對(duì)這些人群的生理、病理狀況以及用藥情況更加謹(jǐn)慎，只有得到有效管理，才能減少這些人群的住院率和死亡率。本章中可以學(xué)到不同人群的生理特點(diǎn)以及藥代動(dòng)力學(xué)、藥效動(dòng)力學(xué)狀況，如何科學(xué)和適度調(diào)整藥物治療方案是這部分的重點(diǎn)。
第13章為“用藥重整與處方精簡(jiǎn)”，在社區(qū)基層醫(yī)療中經(jīng)?？梢砸?jiàn)到需要用藥重整和處方精簡(jiǎn)的患者。因此，本章是解決患者診療轉(zhuǎn)換過(guò)程中經(jīng)常出現(xiàn)的用藥信息不對(duì)稱(chēng)或差錯(cuò)問(wèn)題以及多重用藥患者的藥物治療問(wèn)題。用藥重整技能相對(duì)容易掌握，學(xué)生應(yīng)該學(xué)會(huì)幫助患者整理其用藥清單，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者尤其是老年患者的多重用藥問(wèn)題并及時(shí)給予解決。掌握處方精簡(jiǎn)技能之前，必須先掌握藥學(xué)監(jiān)護(hù)實(shí)踐方法的基本技能，當(dāng)發(fā)現(xiàn)老年患者用藥過(guò)多時(shí)，想判斷是否需要進(jìn)行處方精簡(jiǎn)，需要對(duì)患者所有的疾病和用藥進(jìn)行全面了解和整體評(píng)估。
第14章為“循證醫(yī)學(xué)的應(yīng)用”。學(xué)生應(yīng)該借助本章，深度理解循證醫(yī)學(xué)和循證藥學(xué)的概念和意義，不僅要初步掌握如何構(gòu)建循證問(wèn)題，掌握檢索和收集相關(guān)證據(jù)的方法，掌握證據(jù)的分類(lèi)和等級(jí)要素，還需要掌握一些循證醫(yī)學(xué)常用的統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo)和應(yīng)用，最終幫助自己分析并做出正確的臨床決策。學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)是為了在解答患者疑惑及分析臨床用藥做出決策時(shí)，提供循證依據(jù)的思路方法。
由于本課程不是一門(mén)純理論課程，而是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)且需要互動(dòng)研討和角色訓(xùn)練的技能課程。為更好配合學(xué)生學(xué)習(xí)“藥學(xué)監(jiān)護(hù)實(shí)踐方法”課程，還編寫(xiě)了第15章“藥學(xué)監(jiān)護(hù)技能及實(shí)踐訓(xùn)練”，即本書(shū)第四模塊。其目的是幫助教學(xué)老師和學(xué)生，了解本課程的教學(xué)目標(biāo)、課程規(guī)劃，根據(jù)學(xué)生情況和教學(xué)進(jìn)度，選擇訓(xùn)練模塊，實(shí)施教學(xué)任務(wù)。
本書(shū)最后設(shè)置了附錄，提供了常見(jiàn)慢性病藥學(xué)監(jiān)護(hù)實(shí)踐參照表、實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)及其臨床意義以及特殊劑型的患者教育等內(nèi)容，供學(xué)習(xí)參考。
編寫(xiě)《藥學(xué)監(jiān)護(hù)實(shí)踐方法》教材尚屬首次，我們力求以系統(tǒng)的思考，構(gòu)建本教材的整體結(jié)構(gòu)，盡力做到通俗易懂、貼近實(shí)際，但因經(jīng)驗(yàn)和水平有限，難免存在很多不足，敬請(qǐng)廣大讀者批評(píng)指正，以進(jìn)一步完善本教材。此外，本教材也可作為各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床藥師和社區(qū)藥房執(zhí)業(yè)藥師學(xué)習(xí)和工作用書(shū)，以及執(zhí)業(yè)藥師資格考試的參考用書(shū)。
最后，衷心感謝金有豫教授一直以來(lái)的支持與幫助，感謝參與編寫(xiě)教材的行業(yè)專(zhuān)家、臨床醫(yī)師、臨床藥師和高校教師的辛苦付出和智慧奉獻(xiàn)！

康震 于鋒
2024年2月

第1章緒論1
1.1藥學(xué)專(zhuān)業(yè)演變與職業(yè)定位1
1.1.1藥學(xué)專(zhuān)業(yè)及其業(yè)務(wù)發(fā)展2
1.1.2“藥師”術(shù)語(yǔ)的釋義3
1.1.3藥師角色與價(jià)值定位4
1.1.4藥師職業(yè)的教育與培養(yǎng)4
1.1.5藥師面臨的挑戰(zhàn)和機(jī)會(huì)5
1.1.6藥師臨床技能與職業(yè)發(fā)展7
1.2藥師在醫(yī)療衛(wèi)生體系中發(fā)揮的作用8
1.2.1藥師在社區(qū)藥學(xué)中的功能與作用8
1.2.2藥師在醫(yī)院藥學(xué)中的功能與作用9
1.2.3藥師在其他醫(yī)療相關(guān)領(lǐng)域中的功能與作用11
1.2.4藥師職業(yè)發(fā)展的未來(lái)趨勢(shì)12
1.3臨床藥學(xué)發(fā)展推動(dòng)了藥學(xué)教育的變革13
1.4藥學(xué)監(jiān)護(hù)理論對(duì)藥師職業(yè)產(chǎn)生的深遠(yuǎn)影響18
思考題19

第2章藥學(xué)監(jiān)護(hù)及其服務(wù)概述21
2.1藥學(xué)監(jiān)護(hù)實(shí)踐及其表現(xiàn)形式21
2.2藥物治療管理服務(wù)及其模式21
2.2.1以處方為重心的服務(wù)模式22
2.2.2以患者為中心的服務(wù)模式22
2.3提供藥物治療管理服務(wù)承擔(dān)的責(zé)任23
2.4藥物治療管理服務(wù)形成的因素及必要性24
2.4.1藥物治療因素24
2.4.2處方權(quán)限因素24
2.4.3患者行為因素25
2.4.4社會(huì)老齡化因素25
2.4.5藥品成本因素25
2.4.6市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)因素25
2.4.7決策方法因素25
2.4.8不合理用藥因素26
2.5藥學(xué)監(jiān)護(hù)實(shí)踐對(duì)醫(yī)療醫(yī)保變革的意義26
2.5.1實(shí)施藥學(xué)監(jiān)護(hù)產(chǎn)生的數(shù)據(jù)證據(jù)26
2.5.2接受藥物治療管理服務(wù)的對(duì)象27
2.6藥物治療管理服務(wù)創(chuàng)造的價(jià)值28
2.6.1藥物治療管理發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題和價(jià)值28
2.6.2藥物治療管理產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)價(jià)值28
2.7藥物治療管理的體系建設(shè)29
2.7.1強(qiáng)化國(guó)家政策和構(gòu)建機(jī)制的頂層設(shè)計(jì)29
2.7.2構(gòu)建醫(yī)療機(jī)構(gòu)層級(jí)的藥物治療管理體系29
2.7.3解決患者個(gè)體的合理用藥問(wèn)題30
2.8開(kāi)展藥物治療管理服務(wù)的場(chǎng)景30
2.8.1藥學(xué)門(mén)診30
2.8.2社區(qū)藥房31
2.8.3住院病房31
2.8.4長(zhǎng)期護(hù)理及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)31
思考題32

第3章藥學(xué)監(jiān)護(hù)是藥師職業(yè)的實(shí)踐活動(dòng)33
3.1作為專(zhuān)業(yè)實(shí)踐的要求33
3.1.1專(zhuān)業(yè)實(shí)踐的行為特征34
3.1.2如何形成專(zhuān)業(yè)實(shí)踐34
3.2藥學(xué)監(jiān)護(hù)是藥師踐行合理用藥的實(shí)踐活動(dòng)35
3.2.1藥師實(shí)踐的執(zhí)業(yè)理念35
3.2.2患者藥學(xué)監(jiān)護(hù)流程及藥物治療評(píng)估方法37
3.3藥學(xué)監(jiān)護(hù)實(shí)踐是一種全科實(shí)踐模式43
3.4藥學(xué)監(jiān)護(hù)是基層醫(yī)療工作的重中之重43
思考題44

第4章藥學(xué)監(jiān)護(hù)的理念及其道德倫理45
4.1如何理解藥師臨床實(shí)踐的執(zhí)業(yè)理念45
4.1.1對(duì)the philosophy of practice內(nèi)涵的理解45
4.1.2執(zhí)業(yè)理念的概述45
4.2藥學(xué)監(jiān)護(hù)實(shí)踐的哲學(xué)論證46
4.2.1滿足社會(huì)需求46
4.2.2履行藥師的職業(yè)責(zé)任47
4.2.3建立以患者為中心的服務(wù)方式47
4.2.4關(guān)愛(ài)和體貼成為監(jiān)護(hù)患者的必要元素48
4.2.5藥學(xué)監(jiān)護(hù)應(yīng)體現(xiàn)雙方履行契約承諾的過(guò)程48
4.3以執(zhí)業(yè)理念強(qiáng)化藥師執(zhí)業(yè)的道德倫理49
4.4藥師的職業(yè)行為準(zhǔn)則51
思考題52

第5章理解以患者為中心的思想精髓53
5.1正確理解“以患者為中心”的內(nèi)涵53
5.2理解患者對(duì)自己患病的認(rèn)知54
5.3重視和挖掘患者的用藥體驗(yàn)55
5.3.1一次尷尬的人生體驗(yàn)56
5.3.2藥物在體內(nèi)產(chǎn)生的神奇感受56
5.3.3一場(chǎng)持久的精神斗爭(zhēng)57
5.3.4自主駕馭用藥的行為57
5.4藥師如何理解患者的用藥體驗(yàn)58
5.4.1患者對(duì)用藥的總體態(tài)度58
5.4.2患者對(duì)用藥方案的理解程度58
5.4.3患者對(duì)疾病治療的合理期望58
5.4.4患者對(duì)藥物治療的顧慮59
5.4.5患者的文化、倫理和宗教問(wèn)題59
5.4.6患者的用藥行為及角色59
5.5藥師與患者之間如何建立互信的治療關(guān)系60
5.5.1如何理解治療關(guān)系的定義60
5.5.2藥師與患者建立治療關(guān)系的重要性60
5.5.3患者是信息的主要來(lái)源60
5.5.4患者也是治療的決策者61
5.5.5患者更是藥師的老師61
5.5.6患者的權(quán)利與責(zé)任61
5.6改善患者依從性才能體現(xiàn)出以患者為中心的思想61
5.7藥物治療管理服務(wù)是解決患者依從性的一種有效辦法62
思考題64

第6章藥物治療問(wèn)題概述65
6.1藥物治療問(wèn)題的論述65
6.1.1藥物治療問(wèn)題的定義65
6.1.2藥物治療問(wèn)題術(shù)語(yǔ)之辨析66
6.2如何解決藥物治療問(wèn)題68
6.2.1藥物治療問(wèn)題的臨床表現(xiàn)68
6.2.2判斷藥物治療問(wèn)題的邏輯與意義69
6.3藥物治療問(wèn)題的種類(lèi)和原因70
6.3.1問(wèn)題的種類(lèi)及原因70
6.3.2數(shù)據(jù)反映出問(wèn)題的背后原因71
6.3.3不必要的藥物治療73
6.3.4需要增加藥物治療73
6.3.5不恰當(dāng)?shù)乃幬镞x擇74
6.3.6給藥劑量過(guò)低74
6.3.7出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)75
6.3.8給藥劑量過(guò)高75
6.3.9患者用藥依從性不佳75
6.4如何排列藥物治療問(wèn)題優(yōu)先解決順序76
6.5如何陳述藥物治療問(wèn)題76
思考題77

第7章患者藥物治療評(píng)估79
7.1藥師的角色與責(zé)任79
7.2以患者為中心的問(wèn)診技能80
7.2.1藥師的聆聽(tīng)技巧80
7.2.2問(wèn)診引導(dǎo)技巧82
7.2.3以患者為中心的問(wèn)診流程83
7.2.4以藥師為中心的問(wèn)診技能84
7.3采集患者信息的基礎(chǔ)85
7.3.1建立一種相互信賴(lài)的契約式治療關(guān)系85
7.3.2構(gòu)建問(wèn)診的溫馨環(huán)境86
7.3.3選擇合適的患者86
7.3.4采集患者信息的要點(diǎn)86
7.3.5記錄信息時(shí)的注意點(diǎn)87
7.3.6采集信息的方式87
7.4如何采集到患者的關(guān)鍵信息87
7.4.1如何開(kāi)啟溝通的話題88
7.4.2了解患者主訴88
7.4.3患者個(gè)人信息90
7.4.4患者用藥信息91
7.4.5患者疾病信息94
7.5藥物治療評(píng)估方法96
7.5.1患者藥物治療適應(yīng)證問(wèn)題的評(píng)估98
7.5.2患者藥物治療方案的有效性評(píng)估99
7.5.3患者藥物治療方案的安全性評(píng)估99
7.5.4患者藥物治療的依從性評(píng)估100
7.6確認(rèn)患者的藥物治療問(wèn)題101
7.7確認(rèn)藥物治療問(wèn)題的解決順序102
7.8記錄患者藥物治療的評(píng)估信息102
思考題103

第8章擬訂和實(shí)施患者監(jiān)護(hù)計(jì)劃105
8.1藥師的角色與責(zé)任105
8.2擬定患者疾病的治療目標(biāo)106
8.3實(shí)施有效的患者干預(yù)措施108
8.3.1建立藥師干預(yù)的實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)108
8.3.2藥師干預(yù)行為的記錄109
8.3.3藥師如何解決患者存在的藥物治療問(wèn)題109
8.3.4藥師如何達(dá)成患者的治療目標(biāo)110
8.3.5如何預(yù)防患者出現(xiàn)新的藥物治療問(wèn)題110
8.3.6其他藥物治療選擇與經(jīng)濟(jì)成本考量110
8.4制訂患者隨訪評(píng)估時(shí)間表111
8.5實(shí)施藥學(xué)監(jiān)護(hù)計(jì)劃與記錄112
思考題113

第9章患者療效的隨訪評(píng)估115
9.1藥師的角色與責(zé)任115
9.2患者藥物治療有效性的評(píng)估116
9.2.1患者癥狀和體征的評(píng)估116
9.2.2患者實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的評(píng)估117
9.3患者藥物治療安全性的評(píng)估117
9.3.1患者癥狀和體征評(píng)估118
9.3.2患者實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果評(píng)估118
9.4患者用藥依從性的評(píng)估120
9.5患者藥物治療臨床結(jié)局的評(píng)估121
9.5.1記錄患者治療臨床結(jié)局的意義122
9.5.2結(jié)局狀態(tài)術(shù)語(yǔ)的釋義122
9.6新出現(xiàn)藥物治療問(wèn)題的評(píng)估125
9.7隨訪評(píng)估時(shí)間表和實(shí)施計(jì)劃125
9.8總結(jié)125
思考題125

第10章建立藥學(xué)監(jiān)護(hù)的記錄文檔127
10.1藥師的角色與責(zé)任127
10.2藥歷對(duì)藥師職業(yè)的重要意義127
10.3藥學(xué)監(jiān)護(hù)過(guò)程的記錄文檔128
10.3.1什么是藥歷128
10.3.2電子藥歷的作用128
10.3.3藥歷的格式129
10.4藥歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范和內(nèi)容要求129
10.5藥師踐行藥學(xué)監(jiān)護(hù)過(guò)程的記錄130
10.5.1患者藥學(xué)監(jiān)護(hù)的藥歷格式（SOAP）130
10.5.2藥物治療管理服務(wù)使用的表格記錄131
思考題132

第11章患者自我藥療輔導(dǎo)133
11.1積極擔(dān)當(dāng)輔導(dǎo)患者的角色134
11.2指導(dǎo)患者對(duì)癥購(gòu)買(mǎi)特定藥品134
11.3如何應(yīng)對(duì)患者癥狀的主訴135
11.3.1問(wèn)診采集信息135
11.3.2幫助患者決策136
11.3.3給予適宜治療136
11.4提高藥師的問(wèn)診技能137
11.4.1構(gòu)建問(wèn)診框架137
11.4.2實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的決策138
11.4.3遇到外傷事故的應(yīng)急措施139
11.4.4嚴(yán)格保護(hù)患者隱私139
思考題140

第12章特殊人群用藥管理141
12.1老年人用藥管理141
12.1.1老年人藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)特點(diǎn)141
12.1.2老年人合理用藥原則143
12.1.3老年綜合征患者用藥的風(fēng)險(xiǎn)管理143
12.1.4老年人多重用藥的風(fēng)險(xiǎn)管理144
12.1.5終末期老年患者用藥的監(jiān)護(hù)管理146
12.2妊娠婦女用藥管理146
12.2.1妊娠期藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)147
12.2.2藥物通過(guò)胎盤(pán)的影響因素147
12.2.3藥物對(duì)妊娠期不同階段胎兒的影響148
12.2.4妊娠期用藥風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)149
12.2.5案例分析（妊娠期用藥風(fēng)險(xiǎn)咨詢）150
12.2.6妊娠期合理用藥原則150
12.3哺乳期婦女用藥管理151
12.3.1藥物在乳汁中的分布151
12.3.2常用藥物對(duì)乳兒的影響151
12.3.3哺乳期用藥風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)152
12.3.4案例分析（哺乳期用藥風(fēng)險(xiǎn)咨詢）153
12.3.5哺乳期合理用藥原則153
12.4兒科患者用藥管理154
12.4.1新生兒藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)154
12.4.2兒童藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)155
12.4.3兒童藥效學(xué)特點(diǎn)155
12.4.4兒童合理用藥原則156
12.4.5兒童用藥劑量計(jì)算方法157
12.5肝功能不全患者用藥管理158
12.5.1肝功能不全時(shí)的藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)158
12.5.2肝功能不全患者用藥原則159
12.5.3肝功能不全患者的給藥方案調(diào)整159
12.6腎功能不全患者用藥管理161
12.6.1腎功能不全時(shí)的藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)161
12.6.2腎功能不全患者用藥原則162
12.6.3腎功能不全患者的給藥方案調(diào)整162
12.6.4透析患者用藥注意事項(xiàng)162
12.7器官移植患者用藥管理164
12.7.1免疫抑制劑使用原則164
12.7.2免疫抑制劑用藥方案及藥物監(jiān)護(hù)164
12.7.3慢性排斥反應(yīng)的危險(xiǎn)因素及防范措施166
思考題167

第13章用藥重整與處方精簡(jiǎn)169
13.1用藥重整169
13.1.1用藥重整的定義169
13.1.2用藥重整的目的與意義170
13.1.3用藥重整的步驟171
13.1.4用藥重整案例171
13.2處方精簡(jiǎn)172
13.2.1多重用藥的概念172
13.2.2處方精簡(jiǎn)的意義174
13.2.3處方精簡(jiǎn)的工具174
13.2.4處方精簡(jiǎn)的實(shí)施流程177
13.2.5處方精簡(jiǎn)的案例178
思考題180

第14章循證醫(yī)學(xué)的應(yīng)用181
14.1循證醫(yī)學(xué)的概述181
14.1.1循證藥學(xué)的概念181
14.1.2循證醫(yī)學(xué)的基本原則182
14.1.3循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的目的182
14.1.4循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的方法183
14.2構(gòu)建臨床循證問(wèn)題184
14.2.1找準(zhǔn)臨床問(wèn)題應(yīng)具備的條件184
14.2.2提出臨床問(wèn)題的形式和方法185
14.2.3構(gòu)建臨床循證問(wèn)題的模式187
14.3檢索與收集相關(guān)證據(jù)187
14.3.1循證醫(yī)學(xué)證據(jù)資源分類(lèi)及常用證據(jù)資源187
14.3.2證據(jù)檢索和收集的基本步驟188
14.3.3證據(jù)檢索實(shí)例189
14.4證據(jù)評(píng)價(jià)的基本原則與方法190
14.4.1證據(jù)的分類(lèi)和分級(jí)190
14.4.2證據(jù)評(píng)價(jià)的基本要素192
14.4.3證據(jù)評(píng)價(jià)的基本內(nèi)容與方法192
14.4.4循證醫(yī)學(xué)常用統(tǒng)計(jì)指標(biāo)及其選擇194
14.5循證證據(jù)與臨床患者的適用性及臨床決策197
14.5.1證據(jù)應(yīng)用要權(quán)衡利弊198
14.5.2臨床決策分析198
14.5.3結(jié)合患者個(gè)體情況及治療意愿198
14.6循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的效果評(píng)價(jià)199
14.6.1循證實(shí)踐能力的自我評(píng)價(jià)199
14.6.2循證實(shí)踐的效果評(píng)價(jià)199
14.7循證醫(yī)學(xué)在臨床實(shí)踐中的應(yīng)用范例199
14.7.1疾病案例199
14.7.2根據(jù)循證開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)199
思考題200

第15章藥學(xué)監(jiān)護(hù)技能及實(shí)踐訓(xùn)練201
15.1藥學(xué)監(jiān)護(hù)實(shí)踐訓(xùn)練的目的201
15.1.1學(xué)習(xí)分段目標(biāo)201
15.1.2學(xué)習(xí)前要求201
15.1.3預(yù)期學(xué)習(xí)成果201
15.1.4學(xué)習(xí)的未來(lái)成果202
15.1.5拓展主題的研討202
15.2職業(yè)引導(dǎo)訓(xùn)練（對(duì)應(yīng)第1—5章）202
15.2.1訓(xùn)練目的202
15.2.2訓(xùn)練方式203
15.2.3練習(xí)題203
15.3臨床技能訓(xùn)練（對(duì)應(yīng)第6—10章）203
15.3.1訓(xùn)練目的203
15.3.2訓(xùn)練方式204
15.3.3溝通技巧訓(xùn)練204
15.3.4判斷藥物治療問(wèn)題訓(xùn)練204
15.3.5采集患者信息訓(xùn)練206
15.3.6用藥評(píng)估訓(xùn)練207
15.3.7擬定藥學(xué)監(jiān)護(hù)計(jì)劃訓(xùn)練208
15.3.8患者隨訪計(jì)劃訓(xùn)練209
15.3.9患者教育訓(xùn)練209
15.3.10隨訪評(píng)估訓(xùn)練210
15.3.11執(zhí)業(yè)記錄與藥歷書(shū)寫(xiě)211
15.4綜合技能進(jìn)階訓(xùn)練（對(duì)應(yīng)第11—13章）212
15.4.1訓(xùn)練目的212
15.4.2訓(xùn)練方式212
15.4.3自我藥療輔導(dǎo)訓(xùn)練213
15.4.4特殊人群用藥訓(xùn)練213
15.4.5處方精簡(jiǎn)技能訓(xùn)練214
15.4.6消化性潰瘍案例215
15.4.7高血壓疾病案例216
15.4.81型糖尿病案例217
15.4.92型糖尿病案例217
15.4.10高尿酸血癥案例218
15.4.11骨質(zhì)疏松癥案例219
15.4.12哮喘案例220
15.4.13焦慮癥案例221
15.4.14骨關(guān)節(jié)炎案例221
15.4.15類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎案例222
15.4.16慢性阻塞性肺疾病案例223
15.4.17慢性乙型肝炎案例224
15.4.18綜合疾病案例225
15.5循證技能拓展訓(xùn)練(對(duì)應(yīng)第14章)226
15.5.1訓(xùn)練目的226
15.5.2訓(xùn)練方式226
15.5.3案例練習(xí)226

附錄1常見(jiàn)慢性病藥學(xué)監(jiān)護(hù)實(shí)踐參照表229

附錄2實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)及其臨床意義241

附錄3特殊劑型的患者用藥教育249

參考文獻(xiàn)255