超聲診斷從入門到精通系列--甲狀腺超聲入門（配視頻講解）

超聲科基層醫(yī)生和低年級超聲科醫(yī)生學(xué)習(xí)超聲診斷有三個難點：第一，超聲操作性強(qiáng)掃查手法很重要，對初學(xué)者是個難點；第二，超聲聲像圖與解剖圖對應(yīng)關(guān)系對初學(xué)者是學(xué)習(xí)難點；第三，新手所見典型病例和非典型病例的量都不夠，診斷和鑒別診斷困難。
本書從以上難點出發(fā)，對甲狀腺超聲的基本原理、操作技巧、診斷標(biāo)準(zhǔn)等方面進(jìn)行了詳細(xì)闡述，通過詳細(xì)講解甲狀腺超聲、甲狀旁腺、頸部淋巴結(jié)的掃查技巧和正常表現(xiàn)，在此基礎(chǔ)上，重點討論如何通過超聲評估甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性風(fēng)險、甲狀腺疾病和甲狀旁腺疾病的超聲診斷和鑒別診斷、甲狀腺癌頸部引流區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的超聲診斷、甲狀腺超聲的規(guī)范化報告及病例分析等。旨在幫助初學(xué)者快速掌握甲狀腺超聲的核心知識，提高診斷水平。
超聲斷面圖、體位圖、手繪示意圖全面講解，超聲聲像圖與解剖圖對應(yīng)關(guān)系一目了然；掃二維碼看演示示范性操作、規(guī)范化掃查、超聲診斷視頻，，給超聲初學(xué)者完整的入門學(xué)習(xí)方案。

陳鈴
廣州中醫(yī)藥大學(xué)di二臨床醫(yī)學(xué)院超聲科主任；任廣東省精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)應(yīng)用學(xué)會超聲分會副主任委員兼秘書長，中國超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會中西醫(yī)結(jié)合超聲專業(yè)委員會委員，中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會醫(yī)學(xué)影像與康復(fù)專業(yè)委員會委員，廣東省中醫(yī)藥學(xué)會甲狀腺疾病防治專業(yè)委員會常務(wù)委員等。
主持省部級教學(xué)課題2項，廳局級及校級課題4項，參與專著編寫3部，教材編寫2部。參與《自動乳腺容積超聲技術(shù)專家共識 （2022版）》編寫。

1.將“臨床取向”貫穿全書。臨床工作流程怎么樣，我們就怎么寫；臨床需要的知識點和技能我們簡明扼要講清楚；臨床常見病的超聲診斷我們詳細(xì)講。 2.“看圖說話”，降低入門難度。標(biāo)準(zhǔn)掃查切面除了典型聲像圖外，還配有手繪示意圖，解剖結(jié)構(gòu)一一標(biāo)清，方便初學(xué)者掌握聲像圖與解剖結(jié)構(gòu)的對應(yīng)關(guān)系。 3.大量常見病的典型病例（包含分型分期）的深度講解，幫助初學(xué)者檢驗所學(xué)，快速進(jìn)階。 4.視頻演示甲狀腺超聲示范性操作視頻及診斷專題講解視頻，可供初學(xué)者反復(fù)揣摩學(xué)習(xí)。

甲狀腺是人體重要的內(nèi)分泌器官，其功能正常與否直接關(guān)系到人體的健康。然而，甲狀腺疾病的發(fā)病率逐年上升，尤其是甲狀腺癌，已經(jīng)成為全球范圍內(nèi)增長最快的惡性腫瘤之一。因此，提高甲狀腺疾病的診斷水平，對于早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷具有重要意義。
隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，超聲技術(shù)已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域不可或缺的檢查手段。超聲以其無創(chuàng)、便捷、準(zhǔn)確、無輻射的優(yōu)點，成為甲狀腺疾病診斷的首選方法。通過高頻超聲，我們可以清晰地觀察到甲狀腺的形態(tài)、大小、實質(zhì)回聲、血流情況和是否存在結(jié)節(jié)以及結(jié)節(jié)的邊緣、縱橫比、是否有微鈣化等信息。更重要的是，超聲技術(shù)可以幫助我們判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性，為臨床醫(yī)生提供決策依據(jù)。因此，如何通過超聲檢查對甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行良惡性風(fēng)險分層，成為臨床的重要需求。
《甲狀腺超聲入門（配視頻講解）》正是為了滿足這一需求而編寫的。本書從甲狀腺超聲的基本原理、操作技巧、診斷標(biāo)準(zhǔn)等方面進(jìn)行了詳細(xì)闡述，詳細(xì)講解甲狀腺、甲狀旁腺、頸部淋巴結(jié)的超聲掃查技巧和正常表現(xiàn)，在此基礎(chǔ)上，重點討論如何通過超聲檢查評估甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性風(fēng)險、甲狀腺疾病和甲狀旁腺疾病的超聲診斷和鑒別診斷、甲狀腺癌頸部引流區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的超聲診斷、甲狀腺超聲檢查的規(guī)范化報告及病例分析等，旨在幫助初學(xué)者快速掌握甲狀腺超聲檢查的核心知識，提高診斷水平。
在編寫過程中，我們力求內(nèi)容全面、深入淺出、圖文并茂。通過大量的病例分析、實戰(zhàn)經(jīng)驗分享、典型超聲圖片等，使讀者能夠更好地理解甲狀腺超聲的精髓，幫助讀者更好地將理論知識應(yīng)用于實際工作中。
我們希望《甲狀腺超聲入門（配視頻講解）》能夠成為廣大醫(yī)學(xué)工作者，尤其是超聲科醫(yī)師、內(nèi)分泌科醫(yī)師、甲狀腺外科醫(yī)師等在臨床工作中的案頭參考書。同時，也希望本書能夠為提高甲狀腺疾病的診療水平、為廣大患者的健康貢獻(xiàn)一份力量。
感謝廣東省中醫(yī)院劉曉琳、梁雁、張莉蘇、王景彩、劉宇、毛武勇醫(yī)生，在本書的初稿撰寫過程中，多次參與討論、交流看法，提出了很多有見地的觀點和建議。
我們希望讀者在使用本書過程中提出寶貴意見和建議，以便我們不斷改進(jìn)和改善。

編者
2024年1月　廣州

第1部分 甲狀腺超聲檢查 001
1.1 甲狀腺超聲檢查方法 001
1.1.1 患者體位 002
1.1.2 掃查方法與成像參數(shù)調(diào)節(jié) 002
1.1.3 圖像分析 003
1.2 正常甲狀腺的超聲圖像及病變測量 011
1.2.1 正常甲狀腺的超聲聲像圖 011
1.2.2 正常甲狀腺的大小 012
1.2.3 測量方法 012
1.2.4 甲狀腺病變的推薦測量方法 013
1.3 甲狀腺彌漫性病變 015
1.3.1 甲狀腺功能亢進(jìn)癥 015
1.3.2 甲狀腺功能減退癥 016
1.3.3 橋本甲狀腺炎 018
1.3.4　亞急性甲狀腺炎 021
1.3.5 甲狀腺淋巴瘤 024
1.4 甲狀腺結(jié)節(jié)性病變 027
1.4.1 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 027
1.4.2 甲狀腺乳頭狀癌 031
1.4.3 甲狀腺濾泡性腫瘤 038
1.4.4 甲狀腺髓樣癌 042
1.4.5 甲狀腺嗜酸性細(xì)胞腫瘤 046
1.4.6 甲狀腺未分化癌 049
1.5 甲狀腺罕見惡性腫瘤 051
甲狀腺內(nèi)胸腺癌 051
1.6 異位甲狀腺 053
1.6.1 概述 053
1.6.2 異位甲狀腺病變的超聲診斷思路 054
1.6.3 異位甲狀腺病例 054
1.7 甲狀腺內(nèi)轉(zhuǎn)移癌 059
1.7.1 乳腺癌甲狀腺轉(zhuǎn)移 060
1.7.2 鼻咽癌甲狀腺轉(zhuǎn)移 062
1.7.3 下咽癌甲狀腺轉(zhuǎn)移 063
1.7.4 食管癌甲狀腺轉(zhuǎn)移 064
1.8 甲狀舌管病變 065
1.8.1 甲狀舌管囊腫 065
1.8.2 甲狀舌管乳頭狀癌 067
1.9 甲狀腺常見術(shù)后改變 068
1.9.1 甲狀腺結(jié)節(jié)消融術(shù)后 068
1.9.2 甲狀腺切除術(shù)后 069

第2部分 甲狀旁腺超聲檢查 071
2.1 甲狀旁腺超聲檢查方法 071
2.2 正常甲狀旁腺的超聲圖像及病變測量 073
2.3 常見的甲狀腺旁腺病變 074
2.3.1 甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥 074
2.3.2 甲狀旁腺囊腫 075
2.3.3 甲狀旁腺增生 078
2.3.4 甲狀旁腺腺瘤 081
2.3.5 甲狀旁腺癌 087

第3部分 頸部淋巴結(jié)超聲檢查 090
3.1 頸部淋巴結(jié)超聲檢查方法 090
3.1.1 頸部淋巴結(jié)分區(qū) 090
3.1.2 頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)超聲檢查 091
3.1.3 頸前中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)超聲掃查 096
3.2 正常頸部淋巴結(jié)的超聲圖像及病變測量 098
3.3 甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 101

第4部分 病例分析與診斷報告書寫 108
4.1 病例分析 108
4.1.1 頸部神經(jīng)鞘瘤 108
4.1.2 鼻咽癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 110
4.1.3 淋巴結(jié)結(jié)核（累及甲狀腺） 112
4.1.4 甲狀腺癌伴頸前中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 115
4.1.5 隱匿型甲狀腺癌伴頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 116
4.1.6 甲狀腺微小乳頭狀癌伴頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 119
4.2 甲狀腺結(jié)節(jié)診斷報告書寫 120
4.2.1 C-TIRADS 4A類 120
4.2.2 C-TIRADS 4B類 122
4.2.3 C-TIRADS 4C類 123
4.2.4 C-TIRADS 5類（伴可疑頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移） 123
4.2.5 C-TIRADS 6類（伴頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移） 125
4.2.6 頸部淋巴瘤 127
4.2.7 亞急性甲狀腺炎伴C-TIRADS 3類結(jié)節(jié) 128
4.2.8 C-TIRADS 3類結(jié)節(jié) 129
4.2.9 甲狀腺功能亢進(jìn)癥 130
4.2.10 橋本甲狀腺炎 131

第5部分 頸部淋巴結(jié)分區(qū)及甲狀腺結(jié)節(jié)超聲分類評估視頻 132
5.1 甲狀腺及其周圍結(jié)構(gòu)的識別與頸部淋巴結(jié)分區(qū) 132
5.2 甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲分類評估 132

參考文獻(xiàn) 133